Salud: Política de Estado para todos los Argentinos
Fundamentos de la Estrategia.
a) Equidad en Salud.
La salud es un derecho consagrado constitucionalmente, pero es también un derecho personalísimo y privativo de la orientación hacia el bien común que debe infundirse desde las primeras etapas de la vida, para su mejor comprensión, búsqueda y mejoramiento en la edad adulta.
De la abstracción del principio que la sustenta al acceso equitativo de todas las personas a los servicios de salud, hay un trecho que se subsume en la existencia acrítica de programas y planes que impiden su consecución y sistemática.
Bastaría revisar los indicadores de salud de la población de nuestro país para darse cuenta que, lejos de promover su eficacia, se profundizan la ignorancia de los factores mínimos de prevención y la desigualdad en el acceso.
Idéntica situación se produce en el financiamiento, la distribución y la asignación de los recursos. En este caso, la brecha es eminentemente cultural: la puja distributiva alienta la creación de sistemas inarmónicos, fragmentados, atomizados y deficientes en sus resultados para mejorar la salud de la población, dónde se observan claramente minorías privilegiadas y mayorías subyugadas a un deterioro constante de su calidad de vida.
Más claramente, las conductas de riesgo prevalecen sobre los estilos de vida saludables.
La salud queda reducida a una obligación moral de incierto cumplimiento.
Alcanzar metas concretas de equidad en planes y programas de salud depende de una acción eminentemente educativa que proponga desde el momento mismo de su organización la integración armónica de las partes que lo componen, bajo una coordinación adecuada, en una red de provisión de servicios que obedezca y responda con racionalidad y eficacia a las necesidades de la población-objeto de cobertura, medidas a partir de la confección de un mapa sanitario donde la “geografía coincida con el territorio”, capaz de exhibir las patologías prevalentes, el perfil epidemiológico y las carencias específicas.
En una época dónde la Inteligencia se ha transformado en el valor agregado fundamental en la producción de bienes y servicios, la salud de la población se convierte en un prerrequisito decisivo para salir del estancamiento y el atraso intelectual y económico.
b) Prioridades en Salud
Definir prioridades en salud es una tarea ética y equitativa.
Lamentablemente, ningún sistema está en condiciones de satisfacer adecuada y simultáneamente todas las necesidades de salud de la población.
Esto implicaría poder atender entre otros tópicos, inversiones en saneamiento ambiental, condiciones de vivienda, trabajo o infraestructura, alimentación, etc.
Los recursos para atender estas necesidades son siempre escasos y se necesita propender a una correcta asignación de los mismos , mediante criterios prácticos y procedimientos que garanticen su administración en tiempo y forma , con oportunidad y eficacia en la toma de decisiones.
Se necesita una organización sanitaria capaz de asegurar la equidad tanto en lo que refiere al acceso a los servicios como a la distribución de los recursos.
A su vez, debe existir un acuerdo sanitario y educativo que permita la articulación e implementación de programas tendientes a subsanar las asimetrías entre los actores y participantes del modelo, comunicando e informando en forma constante, brindando el derecho a saber en qué se invierte, para qué se invierte y con qué resultados de corto, mediano y largo plazo.
Sin embargo, si consideramos a las distintas poblaciones en su conjunto, el potencial de asignación hace que los recursos y las prioridades vayan de la mano.
Trabajar en forma focalizada permite una gestión eficiente y de alta calidad en sus resultados.
Si tomamos a la prevención como el principio básico de la administración del sistema y de la gestión operativa, observaremos que el nivel de gasto disminuye a la vez que la definición de prioridades aumenta su elasticidad, permitiendo la solución de problemas cada vez más graves y complejos en el largo plazo.
No se trata de gastar más, sino de gastar mejor, aumentando la calidad y los resultados esperados en todos los servicios de atención y prevención para el niño y el adulto a través de intervenciones concretas, mensurables y costoeficientes.
c) La gestión del cambio.
Implica un salto cualitativo y cuantitativo.
Significa regresar a los principios dando una batalla sin cuartel a la mezquindad y la mediocridad que han sumergido a nuestro sistema de salud en la desintegración.
Significa reiniciar una visión humanista sobre las necesidades sanitarias para evitar lo que Weber llamaba “el desencantamiento de la realidad”.
Implica reforzar los mecanismos de coordinación general que involucra la información sanitaria y los canales de transmisión de planes y programas de salud, es decir, gestión profesional para poder controlar adecuadamente y atender las carencias específicas del área.
No basta con definir un catálogo de prestaciones y el arte de la sistemática médica.
El núcleo del sistema debe ser el profesionalismo y la responsabilidad, pilares del trabajo médico pero asociados a las duplas organización e inversión /información e innovación.
El cambio que proponemos tiene que ver con pequeñas realizaciones en forma sistemática, de cambios en la conducta del trabajo asistencial y en su orientación.
La premisa es superar el temor.
El rechazo al cambio pasa básicamente por no poder imaginar otra cosa que lo que siempre se ha hecho, neutralizando el perfeccionamiento de las prácticas de gestión.
No se puede cambiar solamente por cuestiones de vida o muerte.
El desafío consiste en erradicar el pensamiento mecanicista y determinista, dando paso a un pensamiento integrador de la complejidad como el que representa un sistema integrado de salud , donde la participación de todos los componentes técnicos y humanos está al servicio de una única finalidad: el acceso a la prevención y al cuidado de la salud de la Nación Argentina.
Líneas generales para una política de Salud Sustentable.
La Sustentabilidad de un sistema de Salud debe basarse en políticas de Estado que surjan de los espacios políticos, del consenso, pero fundamentalmente de la aceptación y participación de la comunidad.
Lo fundamental es llegar a un acuerdo en la necesidad de cambiar el Paradigma actual predominante ya perimido, por un paradigma emergente.
Cualquier Sistema de Salud reformulado se basa en los siguientes pilares de la Salud Pública:
ü Equidad
ü Oportunidad
ü Accesibilidad
ü Integralidad
ü Integración
ü Calidad
ü Eficiencia Social
ü Continuidad
ü Gestión del conocimiento (Macro, meso, y microgestión)
ü Costos que el País pueda sostener
ü Recursos Humanos transdisciplinarios en Salud adecuados a las necesidades de la Población.
Acciones Coyunturales (Corto Plazo y Alto Impacto Social)
1. Los Primeros 100 días…..los anuncios
a. Modelo sanitario estructurado y financiado sin subsidiar la oferta.
b. Con eje en la atención médica primaria y la atención segmentada de los grupos más vulnerables.
c. Recuperación del Hospital Público como entidad de Asistencia, Docencia e Investigación con autonomía administrativa.
d. Capacitación permanente del Equipo de Salud.
e. Detección temprana y Gestión de Patologías Crónicas y Complejas.
f. Normas y protocolos Clínico-Quirúrgicos sobre la base de Medicina basada en la evidencia.
g. Auditoría Médica y Técnica profesional de los Recursos de Salud a nivel estadual.
h. Complementación de los Subsectores Público,Privado y de la Seguridad Social para asegurar el derecho constitucional de la atención médica en forma universal.
2. El Seguro Público de Salud solo será viable en la medida que se corrijan los desvíos existentes en los ítems del punto 1.
Recordar que el Seguro Público es la posibilidad de trabajar tanto a nivel Provincial como Local aprovechando todos los recursos de atención médica existentes.
El Seguro Público de Salud es la materialización de la inclusión social a partir de sus grupos más vulnerables, con eje en la Atención Primaria de la Salud y la continuidad de la atención médica en los diferentes niveles de complejidad creciente.
3. No es tan importante la relación Médicos/Habitantes como sí la de enfermeras y técnicos por cama hospitalaria.
Médicos nos sobran ,enfermeras, no...
Se requiere de un proyecto de formación de Recursos Humanos en coordinación con las Escuelas de Enfermería y los Gremios de la Salud.
4. Subsectores Privado y de la Seguridad Social
Actualización y corrección de la lgislación vigente para su adecuado control y auditoría pública.
En el caso de la Seguridad Social por su financiamiento, en el caso de la Medicina Prepaga por la ausencia de regulación.
Se evitará también la excesiva judicialización de la salud que azota al país.
5. Acumulación de Recursos y Productividad
Tiene que ver con varias medidas, entre ellas una profunda revisión impositiva intersectorial que permita homegeneizar el IVA y los Ingresos Brutos que gravan a la actividad de la Salud
Idéntico temperamento con los aportes y contribuciones que gravan el trabajo de los médicos, técnicos, enfermeras y en general del Equipo de Salud.
Es decir, profunda reforma impositiva y previsional del Sector en su conjunto.
6. Revisión y homogenización de los Nomencladores de Prestaciones Existentes
Un solo nomenclador (nominal-sin precios orientativos) comprensivos del PMO y válido para los tres subsectores.
Cada subsector definirá sus propios baremos para la fijación de precios sobre la base de las necesidades médicas basadas en la evidencia y en claros estudios de costos por cada subsector.
7. Coordinación Interministerial para la creación del Comité de Planificación Sanitaria, involucrando también al Ministerio de Educación en acciones de prevención y promoción de la salud; al Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto para la intervención y regulación de las relaciones sanitarias con los países limítrofes; al Ministerio de Desarrollo Social, para coordinar cumplimientos de metas en Salud en los planes de asistencia;Secretaría de Medio Ambiente (Idem Ant).
A dicho comité podrán sumarse representantes de las ONG más representativas para aportar su opinión de acuerdo con la especeficidad de cada programa.
8. Revisión de la Currícula Universitaria y Docente en todas las Universidades Nacionales
9. Censo de Recursos Sanitarios
10. Informática Médica Integral: desde la validación electrónica de datos hasta la tarjeta inteligente en Salud (clave de acceso al Seguro Público y portación de Historia Clínica Unica.).
Los primeros cuatro años…..
· 10 Puntos Básicos del paradigma emergente y sustentable
· Acciones Estructurales(Largo Plazo-Salud como Política Pública)
ü Alcanzar la equidad sanitaria, actuando sobre los determinantes Sociales de la Salud y establecer prioridades respecto de qué grado o nivel de mejoramiento se desea alcanzar tanto cuali como cuantitativo.
ü Significa además, definir correctamente las necesidades de la población, priorizando los grupos más vulnerables y atendiendo en forma simultánea a sus carencias en materia de infraestructura ambiental (red cloacal, agua potable, vivienda digna, alimentación, acceso a servicios básicos) y social (sustentabilidad familiar).
ü El Sistema de Salud debe fundamentarse en la APS (Atención Primaria de Salud) , que concibe la Salud como un Derecho Humano, y subraya la necesidad de responder a los determinantes sociales y políticos más amplios de la misma.
ü La meta de APS con un enfoque renovado, debe ser la provisión de la mejor calidad de la atención, documentada y con resultados medibles, y con énfasis en la Prevención y los nuevos desafíos epidemiológicos.
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ü Interesan también la Georreferencia y los Observatorios Epidemiológicos. Esto último, en razón de la extensa geografía de nuestro país,la existencia o nó de recursos calificados tanto a nivel provincial como regional y la variada epidemiología existente en las diferentes regiones que lo componen.
ü La Salud como bien social y con una intensa intervención del Estado en la regulación de su acceso, provisión y control de sus resultados.
ü Implica también reformular los conceptos de habilitación, categorización y acreditación profesional e institucional.
ü Definición clara de Funcionamiento de Redes Asistenciales
ü y jerarquización del primer nivel de atención, donde se asientan los grupos transdisciplinarios de atención para la familia y la población.
ü Las redes asistenciales son una de las condiciones de posibildad de complementar la acción de los tres subsectores: Público,Privado y de la Seguridad Social
ü Equidad de Género en accesiblidad y atención de salud.
ü La prevención de la Salud como parte del Programa de la Escuela Primaria.
ü Cumplir con los indicadores del Milenium (OMS-UN),proyectados al 2015 y definidos para mortalidad infantil, mortalidad, materna, enfermedades infecto-contagiosas provisión gratuita de medicamentos por parte de los Laboratorios a los grupos más vulnerables, etc.
ü Innovación y Tecnología apropiada para el diagnóstico y terapéutica en la práctica diaria considerando la experiencia comparada, las evidencias médicas que hacen aconsejable su incorporación y el certificado de necesidad extendido por la autoridad sanitaria jurisdiccional competente para evitar la sobreoferta o subutilización de los recursos existentes.
ü Accesibilidad, y universalización del medicamento de calidad, sin diferencia de complejidad.
ü Informatización integrada de los niveles de Atención.
ü Fortalecimiento de los niveles Regionales, Provinciales y muy especialmente los Municipales a través del Seguro Público de Salud.
GRUPO VIRTUD REPUBLICANA
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Alejandro Baldassarre
